Portaria MTE Nº 1621 DE 14/07/2010


 Publicado no DOU em 15 jul 2010


Aprova modelos de Termos de Rescisão de Contrato de Trabalho e Termos de Homologação.


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(Revogado pela Portaria MTP Nº 671 DE 08/11/2021):

O Ministro de Estado do Trabalho e Emprego, no uso das atribuições que lhe conferem o art. 87, parágrafo único, inciso II, da Constituição Federal , e tendo em vista o disposto no art. 913 da Consolidação das Leis do Trabalho - CLT , aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943 ,

Resolve:

Art. 1º Aprovar os modelos de Termos de Rescisão de Contrato de Trabalho - TRCT e Termos de Homologação, que devem ser utilizados como instrumentos de quitação das verbas devidas nas rescisões de contrato de trabalho.

Art. 2º Nas rescisões de contrato de trabalho em que não for utilizado o sistema Homolognet, deverão ser utilizados os seguintes documentos:

I - TRCT previsto no Anexo I desta Portaria, impresso em 2 (duas) vias, sendo uma para o empregador e outra para o empregado, acompanhado do Termo de Quitação de Rescisão do Contrato de Trabalho, previsto no Anexo VI, impresso em quatro vias, sendo uma para o empregador e três para o empregado, destinadas ao saque do FGTS e solicitação do seguro-desemprego, nas rescisões de contrato de trabalho em que não é devida assistência e homologação; e

II - TRCT previsto no Anexo I desta Portaria, impresso em 2 (duas) vias, sendo uma para o empregador e outra para o empregado, acompanhado do Termo de Homologação de Rescisão do Contrato de Trabalho, previsto no anexo VII, impresso em quatro vias, sendo uma para o empregador e três para o empregado, destinadas ao saque do FGTS e solicitação do seguro-desemprego, nas rescisões de contrato de trabalho em que é devida a assistência e homologação.

Parágrafo único. O TRCT previsto no Anexo I desta Portaria deve ser utilizado nas rescisões de contrato de trabalho doméstico. (Redação dada ao artigo pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

Art. 3º Serão gerados pelo Homolognet, os seguintes documentos anexos a esta Portaria:

I - Termo de Rescisão de Contrato de Trabalho - Anexo II;

II - Termo de Homologação sem ressalvas - Anexo III; e

III - Termo de Homologação com ressalvas - Anexo IV.

IV - Termo de Quitação de Rescisão do Contrato de Trabalho - Anexo V. (Inciso acrescentado pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

Parágrafo único. O TRCT previsto no Anexo II desta Portaria deverá ser impresso em 2 (duas) vias, sendo uma para o empregador e outra para o empregado, e os demais Termos deverão ser impressos em quatro vias, sendo uma para o empregador e três para o empregado. (Parágrafo acrescentado pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

Art. 4º É facultada a confecção dos Termos previstos nesta Portaria em formulário contínuo e a inserção de rubricas, de acordo com as necessidades do empregador, desde que respeitada a sequência numérica de campos estabelecida nas Instruções de Preenchimento, previstas no Anexo VIII, e a distinção de quadros de pagamentos e deduções. (Redação dada ao artigo pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

Art. 5º Os documentos previstos nesta Portaria poderão ser impressos em verso e anverso.

Art. 6º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

Art. 7º Revoga-se a Portaria nº 302, de 26 de junho de 2002 , sendo permitida a utilização, até o dia 31 de dezembro de 2010, do TRCT por ela aprovado.

CARLOS ROBERTO LUPI

ANEXO I - TERMO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR  
01 CNPJ/CEI   02 Razão Social/Nome  
03 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento)   04 Bairro  
05 Município     06 UF   07 CEP   08 CNAE   09 CNPJ/CEI Tomador/Obra  
IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR  
10 PIS/PASEP   11 Nome  
12 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento)   13 Bairro  
14 Município   15 UF   16 CEP   17 Carteira de Trabalho (nº, série, UF)   18 CPF  
19 Data de Nascimento   20 Nome da Mãe  
DADOS DO CONTRATO  
21 Tipo de Contrato  
22 Causa do Afastamento  
23 Remuneração Mês Anterior R$   24 Data de Admissão   25 Data do Aviso Prévio   26 Data de Afastamento   27 Cód. Afastamento  
28 Pensão Alimentícia (%) (TRCT)   29 Pensão Alimentícia (%) (FGTS)   30 Categoria do Trabalhador  
31 Código Sindical   32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral  
DISCRIMINAÇÃO DAS VERBAS RESCISÓRIAS  
VERBAS RESCISÓRIAS  
Rubrica   Valor   Rubrica   Valor   Rubrica   Valor  
50 Saldo de Salário _____/dias (líquido de _____/faltas e DSR)     51 Comissões     52 Gratificações    
53 Adic. de Insalubridade ____%     54 Adic. de Periculosidade ____%     55 Adic. Noturno _____ horas a _____%    
56.1 H Extras _____ horas a ____%     57 Gorjetas     58 Descanso Semanal Remunerado (DSR)    
59 Reflexo do "DSR" sobre Salário Variável     60 Multa art. 477, § 8º/CLT     62 Salário-Família    
63 13º Salário Proporcional ____/12 avos     64.1 13º Salário - Exercício ______ - ___/12 avos    65 Férias Proporcionais ____/12 avos    
66.1 Férias Venc. Per. Aquisitivo ___/___/_____a ___/___/_____     68 Terço Constitucional de Férias     69 Aviso-Prévio Indenizado __/dias    
70 13º Salário (Aviso-Prévio Indenizado)     71 Férias (Aviso-Prévio Indenizado)        
           
           
           
           
           
    99 Ajuste do saldo devedor     TOTAL BRUTO    
DEDUÇÕES  
Desconto   Valor   Desconto   Valor   Desconto   Valor  
100 Pensão Alimentícia     101 Adiantamento Salarial     102 Adiantamento 13º Salário    
103 Aviso-Prévio Indenizado __/dias     112.1 Previdência Social     112.2 Prev Social - 13º Salário    
114.1 IRRF     114.2 IRRF sobre 13º Salário        
             
             
          TOTAL DEDUÇÕES    
          VALOR LÍQUIDO    

(Redação dada ao Anexo pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

ANEXO II

Ministério do Trabalho e Emprego

SRT - Secretaria de Relações do Trabalho

Sistema HomologNet

TERMO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

  TRCT Nº    
  Código de Segurança Nº    

IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR  
01 CNPJ/CEI   02 Razão Social/Nome  
03 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento)   04 Bairro  
05 Município   06 UF   07 CEP   08 CNAE   09 CNPJ/CEI Tomador/Obra  

IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR  
10 PIS - PASEP   11 Nome  
12 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento)   13 Bairro  
14 Município   15 UF   16 CEP   17 Carteira de Trabalho (nº, série, UF)  
18 CPF   19 Data de Nascimento   20 Nome da Mãe  

DADOS DO CONTRATO  
21 Tipo de Contrato   22 Causa do Afastamento  
23 Remuneração Mês Anterior Afast.   24 Data de admissão   25 Data do Aviso Prévio   26 Data de afastamento  
27 Cód. Afastamento   28 Pensão Alimentícia (TRCT)   29 Pensão Alimentícia (%) (FGTS)   30 Categoria trabalhador  
31 Código Sindical   32 Entidade Sindical Laboral  

TERMO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

  TRCT Nº    
  Código de Segurança Nº    

DISCRIMINAÇÃO DAS VERBAS RESCISÓRIAS  
VERBAS RESCISÓRIAS  
Rubrica   Valor   Rubrica   Valor   Rubrica   Valor  
50 Saldo de xx/dias Salário (líquido de yy/faltas acrescidas do DSR)     51 Comissão     52 Gratificação    
53 Adicional de Insalubridade     54 Adicional de Periculosidade     55 Adicional Noturno aaaa horas XXX%    
56.1 Horas-Extras aaaa horas xxx%     56.2 Horas-Extras bbbb horas yyy%     56.3 Horas-Extras cccc horas zzz%    
57 Gorjetas     58 Descanso Semanal Remunerado (DSR)     59 Reflexo do DSR sobre Salário Variável    
60 Multa art. 477, § 8º/CLT     62 Salário-Família     63 Décimo-Terceiro Salário    
        Proporcional xx/12 avos    
64.1 Décimo-Terceiro Salário     64.2 Décimo-Terceiro Salário     65 Férias Proporcionais xx/12 avos    
AAAA1 xx/12 avos     AAAA2 xx/12 avos        
66.1 Férias Vencidas Per. Aquisitivo dd/mm/AAAA1 a dd-1/mm/AAAA2 kk/12 avos     66.2 Férias Vencidas Per. Aquisitivo dd/mm/AAAA2 a dd-1/mm/AAAA3 kk/12 avos     68 Terço Constitucional de Férias    
69 Aviso-Prévio Indenizado __/dias     70 Décimo-Terceiro (Aviso Prévio Indenizado)     71 Férias (Aviso Prévio Indenizado)    
           
           
        TOTAL BRUTO    

DISCRIMINAÇÃO DAS DEDUÇÕES  
DEDUÇÕES  
Desconto   Valor   Desconto   Valor   Desconto   Valor  
100 Pensão Alimentícia     101 Adiantamento Salarial     102 Adiantamento 13º Salário    
103 Aviso-Prévio Indenizado __/dias     112.1 Previdência Social     112.2 Previdência Social -13º Salário    
114.1 IRRF     114.2 IRRF sobre 13º Sal        
           
        TOTAL DAS DEDUÇÕES    
        LÍQUIDO A RECEBER    

(Redação dada ao Anexo pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

ANEXO III

Ministério do Trabalho e Emprego

SRT - Secretaria de Relações do Trabalho

Sistema HomologNet

TERMO DE HOMOLOGAÇÃO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

  TRCT Nº    
  Código de Segurança Nº    

Empregador  
CNPJ/CEI   Razão Social/Nome  

Trabalhador  
PIS/PASEP  Nome  
Carteira de Trab. (nº, série, UF)   CPF   Data de Nascimento   Nome da Mãe  

Contrato  
Causa do Afastamento  
Data de Admissão   Data do Aviso Prévio   Data de Afastamento   Cód. Afast.   Pensão Alimentícia (%) (FGTS)  
Categoria do Trabalhador  

Órgão Prestador da Assistência à Homologação  
(nome do órgão)  

Foi prestada, gratuitamente, assistência ao trabalhador, nos termos do artigo nº 477, § 1º, da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) , sendo comprovado neste ato o efetivo pagamento das verbas rescisórias especificadas no corpo do TRCT nº xxxxxxxx, o qual faz parte do presente Termo de Homologação.

As partes assistidas no presente ato de homologação foram identificadas como legítimas conforme previsto na Instrução Normativa/SRT nº xxx/AAAA.

(local/cidade (UF)), dd de mmmmmmm de aaaa.

____________________________________

(assinatura do empregador ou preposto)

_________________________________________________________

(assinatura do trabalhador) (assinatura do responsável legal do trabalhador)

____________________________________

(carimbo e assinatura do assistente)

A ASSISTÊNCIA NO ATO DE RESCISÃO CONTRATUAL É GRATUITA.

Pode o trabalhador iniciar ação judicial quanto aos créditos resultantes das relações de trabalho até o limite de dois anos após a extinção do contrato de trabalho ( inciso XXIX, art. 7º da Constituição Federal/1988 ).

(Redação dada ao Anexo pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

ANEXO IV

Ministério do Trabalho e Emprego

SRT - Secretaria de Relações do Trabalho

Sistema HomologNet

TERMO DE HOMOLOGAÇÃO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

  TRCT Nº    
  Código de Segurança Nº    

Empregador  
CNPJ/CEI   Razão Social/Nome  

Trabalhador  
PIS/PASEP  Nome  
Carteira de Trab. (nº, série, UF)   CPF   Data de Nascimento   Nome da Mãe  

Contrato  
Causa do Afastamento  
Data de Admissão   Data do Aviso Prévio   Data de Afastamento   Cód. Afast.   Pensão Alimentícia (%) (FGTS)  
Categoria do Trabalhador  

Órgão Prestador da Assistência à Homologação  
(nome do órgão)  

Foi prestada, gratuitamente, assistência ao trabalhador, nos termos do artigo nº 477, § 1º, da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) , sendo comprovado neste ato o efetivo pagamento das verbas rescisórias constantes do corpo do TRCT nº xxxxxxxx, o qual faz parte do presente Termo de Homologação.

As partes assistidas no presente ato de homologação foram identificadas como legítimas conforme previsto na Instrução Normativa/SRT nº xxx/AAAA.

Fica ressalvado o direito de o trabalhador pleitear judicialmente as seguintes diferenças salariais rescisórias:

(local/cidade (UF)), dd de mmmmmmm de aaaa.

____________________________________

(assinatura do empregador ou preposto)

____________________________________

(assinatura do trabalhador) (assinatura do responsável legal do trabalhador)

___________________________________

(carimbo e assinatura do assistente)

Informações à CAIXA:

A ASSISTÊNCIA NO ATO DE RESCISÃO CONTRATUAL É GRATUITA.

Pode o trabalhador iniciar ação judicial quanto aos créditos resultantes das relações de trabalho até o limite de dois anos após a extinção do contrato de trabalho ( inciso XXIX, art. 7º da Constituição Federal/1988 ).

(Redação dada ao Anexo pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

ANEXO V

Ministério do Trabalho e Emprego

SRT - Secretaria de Relações do Trabalho

Sistema HomologNet

TERMO DE QUITAÇÃO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

  TRCT Nº    
  Código de Segurança Nº    

Empregador  
CNPJ/CEI   Razão Social/Nome  

Trabalhador  
PIS/PASEP  Nome  
Carteira de Trab. (nº, série, UF)   CPF   Data de Nascimento   Nome da Mãe  

Contrato  
Causa do Afastamento  
Data de Admissão   Data do Aviso Prévio   Data de Afastamento   Cód. Afast.   Pensão Alimentícia (%) (FGTS)  
Categoria do Trabalhador  

Foi realizada a rescisão do contrato de trabalho do trabalhador acima qualificado, nos termos do artigo nº 477 da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) . A assistência à rescisão prevista no § 1º do art. nº 477 da CLT não é devida, tendo em vista a duração do contrato de trabalho não ser superior a um ano de serviço e não existir previsão de assistência à rescisão contratual em Acordo ou Convenção Coletiva de Trabalho da categoria a qual pertence o trabalhador.

No dia dd/mm/aaaa foi realizado, nos termos do art. 23 da Instrução Normativa/SRT nº 15/2010 , o efetivo pagamento das verbas rescisórias especificadas no corpo do TRCT, o qual, devidamente rubricado pelas partes, é parte integrante do presente Termo de Quitação.

(local/cidade (UF)), dd de mmmmmmm de aaaa.

____________________________________

(assinatura do empregador ou preposto)

____________________________________

(assinatura do trabalhador) (assinatura do responsável legal do trabalhador)

156 Informações à CAIXA:  

A ASSISTÊNCIA NO ATO DE RESCISÃO CONTRATUAL É GRATUITA.

Pode o trabalhador iniciar ação judicial quanto aos créditos resultantes das relações de trabalho até o limite de dois anos após a extinção do contrato de trabalho ( inciso XXIX, art. 7º da Constituição Federal/1988 ).

(Anexo acrescentado pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

ANEXO VI
TERMO DE QUITAÇÃO DE RESCISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO

EMPREGADOR  
01 CNPJ/CEI   02 Razão Social/Nome  
TRABALHADOR  
10 PIS/PASEP   11 Nome  
17 Carteira de Trab. (nº, série, UF)   18 CPF   19 Data de Nascimento   20 Nome da Mãe  
CONTRATO  
22 Causa do Afastamento  
24 Data de Admissão   25 Data do Aviso Prévio   26 Data de Afastamento   27 Cód. Afast.   29 Pensão Alimentícia (%) (FGTS)  
30 Categoria do Trabalhador  

Foi realizada a rescisão do contrato de trabalho do trabalhador acima qualificado, nos termos do artigo nº 477 da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) . A assistência à rescisão prevista no § 1º do art. nº 477 da CLT não é devida, tendo em vista a duração do contrato de trabalho não ser superior a um ano de serviço e não existir previsão de assistência à rescisão contratual em Acordo ou Convenção Coletiva de Trabalho da categoria a qual pertence o trabalhador.

No dia ____/____/________ foi realizado, nos termos do art. 23 da Instrução Normativa/SRT nº 15/2010 , o efetivo pagamento das verbas rescisórias especificadas no corpo do TRCT, o qual, devidamente rubricado pelas partes, é parte integrante do presente Termo de Quitação.

____________________/___, ____ de _______________________ de _______.

______________________________________________

150 Assinatura do Empregador ou Preposto

_______________________________________  151 Assinatura do Trabalhador _____________________________________  152 Assinatura do Responsável Legal do Trabalhador

156 Informações à CAIXA:  

A ASSISTÊNCIA NO ATO DE RESCISÃO CONTRATUAL É GRATUITA.

Pode o trabalhador iniciar ação judicial quanto aos créditos resultantes das relações de trabalho até o limite de dois anos após a extinção do contrato de trabalho ( inciso XXIX, art. 7º da Constituição Federal/1988 ).

(Anexo acrescentado pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

ANEXO VII
TERMO DE HOMOLOGAÇÃO DE RESCISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO

EMPREGADOR  
01 CNPJ/CEI   02 Razão Social/Nome  
TRABALHADOR  
10 PIS/PASEP   11 Nome  
17 Carteira de Trab. (nº, série, UF)   18 CPF   19 Data de Nascimento   20 Nome da Mãe  
CONTRATO  
22 Causa do Afastamento  
24 Data de Admissão   25 Data do Aviso Prévio   26 Data de Afastamento   27 Cód. Afast.   29 Pensão Alimentícia (%) (FGTS)  
30 Categoria do Trabalhador  
31 Código Sindical   32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral  

Foi prestada, gratuitamente, assistência na rescisão do contrato de trabalho, nos termos do artigo nº 477, § 1º, da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) , sendo comprovado neste ato o efetivo pagamento das verbas rescisórias especificadas no corpo do TRCT, o qual, devidamente rubricado pelas partes, é parte integrante do presente Termo de Homologação.

As partes assistidas no presente ato de rescisão contratual foram identificadas como legítimas conforme previsto na Instrução Normativa/SRT nº 15/2010 .

Fica ressalvado o direito de o trabalhador pleitear judicialmente os direitos informados no verso do Termo de Rescisão de Contrato de Trabalho - TRCT correspondente.

____________________/___, ____ de _______________________ de _______.

________________________________________________________

150 Assinatura do Empregador ou Preposto

_______________________________________________  151 Assinatura do Trabalhador ____________________________________________  152 Assinatura do Reponsável Legal do Trabalhador
_______________________________________________  153 Carimbo e Assinatura do Assistente ___________________________________________  154 Nome do Órgão Homologador

155 Ressalvas  
156 Informações à CAIXA:  

A ASSISTÊNCIA NO ATO DE RESCISÃO CONTRATUAL É GRATUITA.

Pode o trabalhador iniciar ação judicial quanto aos créditos resultantes das relações de trabalho até o limite de dois anos após a extinção do contrato de trabalho ( inciso XXIX, art. 7º da Constituição Federal/1988 ).

(Anexo acrescentado pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )

ANEXO VIII

Instruções Gerais

Instruções de Impressão

1. O modelo deverá ser plano e impresso em papel A4, preferencialmente reciclado, com 297 milímetros de altura e 210 milímetros de largura em papel com, ao menos, 75 gramas por metro quadrado.

2. Nas áreas hachuradas, aplicar retícula positiva a 25%.

3. A utilização das fontes deverá observar o seguinte:

3.1. Os números e nomes dos campos deverão ser impressos em fonte normal Arial 6, utilizando-se caixa alta no início e caixa baixa no restante das palavras;

3.2. Os títulos (TERMO DE RESCISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO, TERMO DE QUITAÇÃO DE RESCISÃO CONTRATUAL e TERMO DE HOMOLOGAÇÃO DE RESCISÃO CONTRATUAL) deverão ser impresso todo em caixa alta, em fonte negrito Arial 13;

3.3. Os demais títulos deverão ser impressos em fonte negrito Arial 9, em caixa alta, exceção feita às palavras "Rubrica" e "Valor", que deverão ter apenas a letra inicial em caixa alta;

4. As linhas deverão possuir altura de:

4.1. 7 mm nos campos 1 a 20 e 23 a 32 e de 115 mm nos campos 21 e 22, inclusive nos TERMO DE QUITAÇÃO DE RESCISÃO CONTRATUAL e TERMO DE HOMOLOGAÇÃO DE RESCISÃO CONTRATUAL;

4.2. 6 mm nos campos 50 a 116.

5. As linhas de título deverão ter altura de 3,5 mm, salvo as destinadas ao título do documento (TERMO DE RESCISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO, TERMO DE QUITAÇÃO DE RESCISÃO CONTRATUAL e TERMO DE HOMOLOGAÇÃO DE RESCISÃO CONTRATUAL) que deverão possuir 5 mm de altura e a linha destinada ao aviso de que "A ASSISTÊNCIA NO ATO DA RESCISÃO CONTRATUAL É GRATUITA" que deve possuir 13 mm.

6. As margens direita e esquerda deverão ser de 15 mm e as superior e inferior de 10 mm.

7. Não poderá haver abreviação de palavras constantes do modelo, além das já existentes.

8. É facultado o acréscimo de rubricas nos campos em branco, de acordo com as necessidades das empresas, desde que respeitada a seqüência numérica das rubricas estabelecidas no modelo e nas instruções de preenchimento e a distinção dos quadros de pagamentos e deduções, de forma que os campos com numeração superior fiquem nos campos seguintes.

9. É facultada a impressão do TRCT/Anexo II em frente e verso.

10. Os campos do TRCT/Anexo I não utilizados deverão ser preenchidos com 0,00.

Instruções de Preenchimento

- Não é permitida a supressão de campos constantes do modelo.

- Os campos de número 01 a 118 e 150 serão preenchidos pelo empregador. No preenchimento dos campos, não poderá ser utilizada fonte de tamanho inferior à da fonte Arial 10.

- A localidade e as datas, constantes dos Termos de Quitação de Rescisão Contratual e de Homologação de Rescisão Contratual serão preenchidas pelo trabalhador, de próprio punho, salvo quando se tratar de analfabeto.

Campo 01 - Informar o número do Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas - CNPJ ou do Cadastro Específico do INSS - CEI.

Campos 02 a 07 - Informar dados de identificação do empregador constantes do CNPJ ou CEI.

Campo 08 - Informar a Classificação Nacional de Atividades Econômicas - CNAE.

Campo 09 - Informar o número do Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas - CNPJ ou do Cadastro Específico do INSS - CEI da empresa tomadora de serviços ou da obra de construção civil, quando for o caso.

Campos 10 a 20 - Informar dados de identificação do trabalhador. No Campo 19 usar o formato DD/MM/AAAA.

Campo 21 - Informar o tipo de contrato, dentre as seguintes opções: 1. Contrato de trabalho por prazo indeterminado. 2. Contrato de trabalho por prazo determinado com cláusula assecuratória de direito recíproco de rescisão antecipada. 3. Contrato de trabalho por prazo determinado sem cláusula assecuratória de direito recíproco de rescisão antecipada;

Campos 22 e 27 - Informar a causa e o código do afastamento do trabalhador, conforme quadro a seguir:

Código   Causas do Afastamento  
SJ2   Despedida sem justa causa, pelo empregador  
JC2   Despedida por justa causa, pelo empregador  
RA2   Rescisão antecipada, pelo empregador, do contrato de trabalho por prazo determinado  
FE2   Rescisão do contrato de trabalho por falecimento do empregador individual sem continuação da atividade da empresa  
FE1   Rescisão do contrato de trabalho por falecimento do empregador individual por opção do empregado  
RA1   Rescisão antecipada, pelo empregado, do contrato de trabalho por prazo determinado  
SJ1   Rescisão contratual a pedido do empregado  
FT1   Rescisão do contrato de trabalho por falecimento do empregado  
PD0   Extinção normal do contrato de trabalho por prazo determinado  
RI2   Rescisão Indireta  
CR0   Rescisão por culpa recíproca  
FM0   Rescisão por força maior  

Campo 23 - Informar o valor da remuneração do trabalhador no mês anterior ao da rescisão contratual. Caso não haja remuneração no mês anterior, informar o valor projetado para 30 dias, no mês da rescisão.

Campo 24 - Informar a data da admissão do trabalhador, no formato DD/MM/AAAA.

Campo 25 - Informar a data em que foi concedido o aviso prévio, no formato DD/MM/AAAA.

Campos 26 - Informar a data do efetivo desligamento do trabalhador do serviço, no formato DD/MM/AAAA.

Campos 28 e 29 - Informar o percentual devido a título de pensão alimentícia, definida em decisão judicial, mesmo que seja 0,00%.

Campo 30 - Indicar a categoria do trabalhador, de acordo com o quadro a seguir:

Tabela de Categorias de Trabalhador  
Cód.   Categoria  
01   Empregado  
03   Trabalhador não vinculado ao RGPS, mas com direito ao FGTS  
04   Empregado sob contrato de trab. por prazo determ. ( Lei nº 9.601/1998 )  
06   Empregado Doméstico  
07   Menor Aprendiz ( Lei nº 10.097/2000 )  

Campo 31 - Informar o código sindical. Em caso de não haver entidade representativa da categoria do trabalhador, informar o código "999.000.000.00000-3", relativo à Conta Especial Emprego e Salário.

Campo 32 - Informar o CNPJ e o nome da entidade sindical laboral. Em caso de não haver entidade representativa da categoria do trabalhador, informar: 37.115.367/0035-00 - Ministério do Trabalho e Emprego - MTE.

Campos 50 a 99 - Informar os valores das verbas rescisórias correspondentes às rubricas conforme relação abaixo:

Campo 50 - Informar o saldo líquido de dias de salário (número de dias do mês até o afastamento, descontadas as faltas e o DSR referente às semanas não integralmente trabalhadas. Na coluna "Valor", informar o valor devido a título de Saldo líquido de Salários.

Campo 51 - Na coluna "Valor", informar o valor referente às comissões devidas no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 52 - Na coluna "Valor", informar o valor referente às gratificações devidas no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 53 - Na coluna "Valor", informar o valor referente ao adicional de insalubridade devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 54 - Na coluna "Valor", informar o valor referente ao adicional de periculosidade devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 55 - Informar o total de horas noturnas trabalhadas no mês e o percentual incidente sobre estas horas noturnas. Na coluna "Valor", informar o valor referente ao adicional noturno devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 56.1 - Informar total de horas extras trabalhadas no mês e o percentual incidente sobre estas horas extras. Caso existam percentuais diversos, poderão ser criados os subitens 56.2, 56.3... Na coluna "Valor", informar o valor referente às horas extras devidas no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 57 - Na coluna "Valor", informar o valor referente às gorjetas devidas no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 58 - Na coluna "Valor", informar o valor referente ao Descanso Semanal Remunerado (DSR) devido no mês do afastamento do trabalhador horista ou diarista. No caso de o salário ser mensal, informar o pagamento do DSR devido quando da última semana integralmente trabalhada.

Campo 59 - Na coluna "Valor", informar o valor referente ao Reflexo do DSR sobre Salário Variável devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 60 - Na coluna "Valor", informar o valor referente à Multa prevista no art. 477, § 8º/CLT , se devida.

Campo 61 - Na coluna "Valor", informar o valor referente à Multa art. 479/CLT , se devida.

Campo 62 - Na coluna "Valor", informar o valor referente ao Salário-Família devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 63 - Na coluna "Valor", informar o valor referente ao Décimo-Terceiro Salário Proporcional devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 64.1 - Informar o exercício a que se refere o Décimo-Terceiro Salário. Caso exista mais de um exercício devido, poderão ser criados os subitens 64.2, 64.3.... Na coluna "Valor", informar o valor devido ao trabalhador.

Campo 65 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a Férias Proporcionais devidas ao trabalhador.

Campo 66.1 - Informar o período aquisitivo a que se refere as Férias Vencidas, no formato DD/MM/AAAA. Caso exista mais de um exercício devido, poderão ser criados os subitens 66.2, 66.3,... Na coluna "Valor", informar o valor devido ao trabalhador.

Campo 67 - Rubrica Férias Vencidas (Reflexo/Dobra) Per. Aquisitivo _________a_________. Informar o período aquisitivo a que se refere o Reflexo/Dobra das Férias Vencidas, no formato AAAA. Caso exista mais de um exercício devido, criar os subitens 67.1, 67.2, 67.3... Na coluna "Valor", informar o valor devido ao trabalhador.

Campo 68 - Na coluna "Valor", informar o valor correspondente a 1/3 da soma dos valores relativos aos campos 65, 66, 67 e 71.

Campo 69 - Na coluna "Valor", informar o valor correspondente ao Aviso-Prévio Indenizado, se for o caso.

Campo 70 - Na coluna "Valor", informar o valor correspondente ao Décimo-Terceiro Salário incidente sobre o Aviso-Prévio Indenizado.

Campo 71 - Na coluna "Valor", informar o valor correspondente às Férias incidentes sobre o Aviso-Prévio Indenizado.

Campo 72 - Percentagem. Na coluna "Valor", informar o valor referente às percentagens devidas no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 73 - Prêmios. Na coluna "Valor", informar o valor referente aos prêmios devidos no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 74 - Viagens. Na coluna "Valor", informar o valor referente às viagens devidas no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 75 - Sobreaviso _____ horas _____%. Informar o número de horas de sobreaviso e o percentual devido. Na coluna "Valor", informar o valor referente a sobreavisos devidos no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 76 - Prontidão _____ horas _____%. Informar o número de horas de prontidão e o percentual devido. Na coluna "Valor", informar o valor referente a prontidão devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 77 - Adicional Tempo Serviço. Na coluna "Valor", informar o valor referente a adicional por tempo de serviço devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 78 - Adicional por Transferência de Localidade de Trabalho. Na coluna "Valor", informar o valor referente a adicional por transferência de localidade de trabalho devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 79 - Salário Família Excedente ao Valor Legal. Na coluna "Valor", informar o valor referente a salário família excedente ao valor legal devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 80 - Abono/Gratificação de Férias Excedente ______ Dias Salário. Na coluna "Valor", informar o valor referente a abono/gratificação de férias, desde que excedente a 20 dias de salário, concedido em virtude de cláusula contratual, de regulamento da empresa ou de convenção ou acordo coletivo, devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 81 - Valor Global Diárias para Viagem - Excedente 50% Salário. Na coluna "Valor", informar o valor referente a diárias para viagem, pelo seu valor global, quando excederem a cinquenta por cento da remuneração do empregado, desde que não haja prestação de contas no montante gasto, devidas no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 82 - Ajuda de Custo art. 470/CLT . Na coluna "Valor", informar o valor referente a ajuda de custo art. 470/CLT devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 83 - Etapas. Marítimos. Na coluna "Valor", informar o valor referente a etapas marítimos devidas no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 84 - Licença-Prêmio Indenizada. Na coluna "Valor", informar o valor referente a licença-prêmio indenizada devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 85 - Quebra de Caixa. Na coluna "Valor", informar o valor referente a quebra de caixa devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 86 - Participação nos Lucros ou Resultados. Na coluna "Valor", informar o valor referente a participação nos lucros ou resultados devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 87 - Indenização a Título de Incentivo à Demissão. Na coluna "Valor", informar o valor referente a indenização a título de incentivo à demissão devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 88 - Salário Aprendizagem. Na coluna "Valor", informar o valor referente a bolsa aprendizagem devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 89 - Abonos Desvinculados do Salário. Na coluna "Valor", informar o valor referente a abonos desvinculados do salário devidos no mês do afastamento do trabalhador;

Campo 90 - Ganhos Eventuais Desvinculados do Salário. Na coluna "Valor", informar o valor referente a ganhos eventuais desvinculados do salário devidos no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 91 - Reembolso Creche. Na coluna "Valor", informar o valor referente a reembolso creche devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 92 - Reembolso Babá. Na coluna "Valor", informar o valor referente a reembolso babá devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 93 - Gratificação Semestral. Na coluna "Valor", informar o valor referente a gratificação semestral devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 94 - Salário do Mês Anterior à Rescisão. Na coluna "Valor", informar o valor referente a salário do mês anterior à rescisão ainda não pago, devido no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 95 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a outras verbas devidas no mês do afastamento do trabalhador. Caso exista mais de uma verba, criar os subitens 95.1, 95.2, 95.3.... Discriminar o nome da verba na coluna Rubrica.

Campo 96 - Indenização art. 9º, Lei nº 7.238/1984 . Na coluna "Valor", informar o valor referente a indenização do art. 9º, Lei nº 7.238/1984 (demissão na véspera da data base) devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 97 - Indenização Férias Escolares. Na coluna "Valor", informar o valor referente a indenização férias escolares devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 98 - Multa do art. 476-A, § 5º da CLT . Na coluna "Valor", informar o valor referente a multa do art. 476-A, § 5º, da CLT devida no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 99 - Na coluna "Valor", informar o valor referente ao saldo devedor da rescisão contratual, a fim de que o valor rescisório não fique negativo.

Campos 100 a 116 - Informar os valores das deduções correspondentes às rubricas conforme relação abaixo:

Campo 100 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a pensão alimentícia descontada no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 101 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a adiantamento salarial descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 102 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a adiantamento de 13º salário descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 103 - Na coluna "Valor", informar o valor referente ao aviso-prévio indenizado descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 104 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a indenização art. 480 CLT descontada no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 105 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a empréstimo em consignação descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 106 - Vale-Transporte. Na coluna "Valor", informar o valor referente a vale-transporte adiantado, não utilizado e não restituído, descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 107 - Reembolso do Vale-Transporte. Na coluna "Valor", informar o valor referente a reembolso do vale-transporte descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 108 - Vale-Alimentação. Na coluna "Valor", informar o valor referente a vale-alimentação adiantado e não restituído, descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 109 - Reembolso do Vale-Alimentação. Na coluna "Valor", informar o valor referente a reembolso do vale-alimentação descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 110 - Contribuição para o FAPI. Na coluna "Valor", informar o valor referente a contribuição para o FAPI descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 111 - Contr. Sindical Laboral. Na coluna "Valor", informar o valor referente a contribuição sindical laboral descontada no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 112.1 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a Previdência Social descontada no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 112.2 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a Previdência Social sobre o 13º Salário descontada no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 113 - Contr. Previdência Complementar. Na coluna "Valor", informar o valor referente a contribuição previdência complementar descontada no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 114.1 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a IRRF descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 114.2 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a IRRF sobre 13º Salário descontado no mês do afastamento do trabalhador. Caso exista IR sobre Participação nos Lucros ou Resultados e/ou Complem. IRRF, ref. Rendimento Total Receb. Mês Quitação Rescisão, poderão ser criados os subitens 114.3 e 114.4. Na coluna "Valor", informar o valor referente a IRRF sobre participação nos lucros ou resultados descontado no mês do afastamento do trabalhador e/ou o valor referente a Complementação do IRRF, referente ao rendimento total recebido no mês de quitação da rescisão.

Campo 115.1 - Na coluna "Valor", informar o valor referente a outros descontos realizados no mês do afastamento do trabalhador. Caso exista mais de um desconto, poderão ser criados os subitens 115.2; 115.3.... Discriminar o nome do desconto na coluna Desconto.

Campo 116 - Valor Líquido de TRCT Quitado - Decisão Judicial. Na coluna "Valor", informar o valor referente a desconto de valor líquido de TRCT quitado - decisão judicial descontado no mês do afastamento do trabalhador.

Campo 118 - Comp. Dias Salário Férias - Mês Anterior Rescisão. Na coluna "Valor", informar o valor referente a compensação de dias de salário de férias referentes ao mês do afastamento, pagos no mês anterior à rescisão ( Art. 145/CLT ).

Campo 150 - Assinatura do empregador ou de seu representante devidamente habilitado.

Campo 151 - Assinatura do trabalhador. Em caso de analfabeto, deverá ser inserida a digital.

Campo 152 - Assinatura do responsável legal do trabalhador. Em caso de analfabeto, deverá ser inserida a digital.

Campo 153 - Carimbo e assinatura do assistente.

Campo 154 - Identificar o nome, endereço e telefone do órgão que prestou a assistência ao empregado. Quando for entidade sindical, deverá, também, ser informado o número do seu registro no Ministério do Trabalho e Emprego.

Campo 155 - Ressalvas realizadas pelo assistente. Caso não caibam no campo, poderão ser continuadas no verso ou em folha à parte. Constar do campo 155 que a complementação consta em outro local.

Campo 156 - Prestar informações, conforme instruções expedidas pela Caixa Econômica Federal.

(Anexo acrescentado pela Portaria MTE nº 2.685, de 26.12.2011, DOU 27.12.2011 )